中医问诊，素有“十问定乾坤”之说。 明代大医张景岳所创、清代陈修园补全的《十问歌》，不只是口诀，更是一套完整辨证体系。每一问，都对应着阴阳、表里、寒热、虚实的判断。

今天我们逐句拆解，把每一问对应的常见证型讲透，不管是学医、自查，还是看病描述症状，都能心中有数。

一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

核心：判断病位在表在里、病性属寒属热。

• 但寒不热 多为里寒证：畏寒喜暖、四肢不温，多由阳虚、寒邪直中所致。
• 但热不寒 多为里热证：壮热、潮热、心烦口渴，属实热或阴虚内热。
• 恶寒发热同时存在 多为表证：风寒束表、风热袭表。
• 寒热往来 多为半表半里证（少阳证），常见于感冒迁延、肝胆郁热。

核心：判断正气强弱、津液盈亏、表里虚实。

• 无汗 多见于风寒表实证：寒邪束表，腠理致密。
• 自汗（醒时动不动就出汗） 多见于气虚证、阳虚证：卫气不固，津液外泄。
• 盗汗（睡则汗出、醒则汗止） 多见于阴虚内热证：虚火迫津外泄。
• 大汗不止 实热证见大汗出；若冷汗淋漓、肢冷脉微，则为亡阳危证。

核心：判断外感内伤、痰湿瘀阻、气血亏虚。

头部

• 头痛剧烈、遇寒加重：风寒头痛
• 头胀痛、面红目赤：肝阳上亢、风热上扰
• 头重如裹、身体困重：痰湿内阻、湿邪困脾
• 头晕隐痛、劳累加重：气血亏虚、肾精不足

身痛

• 周身酸痛、伴恶寒发热：外感风寒/湿
• 肢体沉重、关节酸楚：寒湿痹阻、风湿痹证
• 肢体麻木、乏力：气血不足、经络失养

核心：二便是脾肾、津液、寒热的直接反映。

大便

• 大便干结、腹胀口臭：胃肠实热、燥热内结
• 大便稀溏、食少腹胀：脾虚湿盛
• 泻下急迫、臭秽、肛门灼热：大肠湿热
• 黎明腹泻、畏寒肢冷：脾肾阳虚（五更泻）

小便

• 小便短黄、量少：热盛伤津、下焦湿热
• 小便清长、量多、夜尿多：肾阳虚、肾气不固
• 尿频尿急尿痛：膀胱湿热

核心：脾胃为后天之本，口味食欲直接辨证。

• 食欲旺盛、易饥多食：胃热炽盛、消渴（胃火）
• 食欲不振、食后腹胀：脾胃气虚、脾虚湿困
• 厌食油腻、恶心口苦：肝胆湿热、胃肠积滞
• 口淡无味：脾胃虚寒、气虚
• 口苦：肝胆火旺、胆气上逆
• 口甜、口黏：脾胃湿热
• 口酸：肝胃不和、食积化热

核心：胸属上焦心肺，腹属中焦脾胃、下焦肝肾。

• 胸闷心悸、气短：心气虚、胸阳不振
• 胸胁胀痛、善太息：肝气郁结、气滞
• 脘腹胀满、嗳腐吞酸：食积停滞
• 腹痛喜温喜按：脾胃虚寒、虚寒腹痛
• 腹痛拒按、胀满便秘：实热、气滞、瘀血
• 胁肋刺痛、固定不移：气滞血瘀

七问聋（耳）

• 耳鸣如蝉、渐聋、伴腰酸：肾精亏虚、肝肾阴虚
• 耳鸣如潮、暴聋、烦躁易怒：肝胆火旺、痰火上扰

八问渴

• 口渴多饮、喜冷饮：里热炽盛、燥邪伤津
• 口渴不多饮、伴身重：湿热内蕴、痰饮内停
• 口干但不欲饮：阴虚内热、瘀血内阻
• 不渴、喜热饮：里寒证、阳虚

• 旧病反复、缠绵难愈：多属正虚邪恋（气虚、阳虚、阴虚体质）。
• 发病因受凉：多为寒证、风寒证。
• 发病因熬夜、劳累：多为气虚、阴虚、肝肾不足。
• 发病因情志不畅：多为肝气郁结、肝胃不和。
• 服药后加重或缓解：可反证寒热虚实（服热药缓解多为寒证，服凉药缓解多为热证）。

女子以血为本，经、带、胎、产为辨证重点。

• 月经先期、量多色红：血热、气虚不摄
• 月经后期、量少色暗：寒凝血瘀、血虚、气滞
• 痛经、遇寒加重：寒凝胞宫、宫寒
• 痛经、胀痛明显：气滞血瘀
• 崩漏不止：气虚不摄、血热妄行、瘀血阻滞
• 闭经：气血亏虚、肝肾不足、气滞血瘀、痰湿阻滞

小儿脏腑娇嫩，形气未充，多易：

• 外感时邪：痘、疹、痧、痘
• 食积内伤：腹胀、便秘、口臭
• 惊风：高热抽搐、痰热内扰 辨证多以外感、食积、脾虚、内热为主。

十问歌，看似简单，实则句句皆辨证。 医生用它快速抓住病机，不漏一证； 普通人读懂它，看病能清晰描述，不白跑一趟； 养生者用它自查，能提前发现体质偏颇，防患未然。

中医的高明，不在玄虚，而在一问一证、一证一治。 把这篇收藏起来，慢慢对照，你也能读懂自己的身体。