今天我们来聊一聊，如何从小儿面色观脏腑虚实。

《幼科发挥》中记载：

心经有冷目无光，面赤须知热病当，赤在山根惊四足，积看虚空起阴阳。

肝经有冷面微青，有热眉胞赤又临，发际白言惊风入，食仓黄是积果深。

脾冷应知面色黄，三阳有白热为殃，青居发际生惊候，唇口皆黄是积伤。

肺经面白冷为由，热赤人中及嘴头，青在山根惊四足，热居发际积为仇。

面黑应知肾肠寒，食仓红是热须看，风门黄可言风入，面目微沉于两日。

中医望诊为四诊之首，而小儿脏腑娇嫩、形气未充，其体质与病邪变化最易显于面部，古传的五脏面诊歌诀总结了心、肝、脾、肺、肾五经的面部寒热、惊积征象，是中医儿科望诊的实用知识。

这份面诊歌诀源于中医五脏配五色，面部分属脏腑的经典理论，心属赤、肝属青、脾属黄、肺属白、肾属黑。

面之山根、发际、食仓、风门、三阳、人中诸处，各对应脏腑经络，色泽的青赤黄白黑、部位的异常显现，便是脏腑寒热、惊风、食积的直接信号。

心经面诊：观目色辨寒热，察山根知惊积

心为君主之官，开窍于目，其华在面，心经的寒热惊积，全在目色与面部赤红处显现。“心经有冷目无光”，若小儿目光黯淡、少神乏采，便是心经有寒、心气不足之象，多伴神疲易倦、夜卧不安。

“面赤须知热病当”，面部整体泛红，尤其是心之所属的额部红赤，即为心经有热，心火偏亢，常伴舌尖红、小便黄赤、烦躁易哭。

山根为两眼之间的鼻梁上部，是小儿面诊的重要部位，“赤在山根惊四足”，山根处泛红，多为心火扰神、小儿受惊之征，伴四肢发颤、易惊易啼。

“积看虚空起阴阳”，面部虚空处，眼周、颧旁色泽不均，便是脾胃失和而致食积。

肝经面诊：看面色察寒温，寻发际辨风积

肝主疏泄，开窍于目，其色青，肝经的病变多显于面色、眉胞与发际。

“肝经有冷面微青”，面部隐隐发青，尤其是肝所属的左腮青暗，为肝经有寒、肝气不舒，多伴四肢不温、腹痛喜按。

“有热眉胞赤又临”，眉棱骨处红赤，是肝经有热、肝火上炎之征，常伴眼屎增多、脾气急躁、目赤眨眼。

发际为气血交汇之处，风邪易从发际入肝，“发际白言惊风入”，发际处色泽泛白，是肝风内动、惊风将至的先兆，多见于小儿受惊吓后。

“食仓黄是积果深”，口角旁、腮下部位发黄且晦暗，便是肝火犯脾、食积日久的表现，积滞越深，黄色越浊，多伴腹胀、纳差、大便不调。

脾经面诊：辨面黄知虚寒，观三阳识热积

脾为后天之本，开窍于口，其华在唇，脾经的寒热惊积，关乎小儿运化与气血生成。“脾冷应知面色黄”，面部整体萎黄、无光泽，是脾经有寒、脾胃虚寒之象，脾失健运则气血生化不足，多伴唇色淡白、大便溏稀、食欲不振。

“三阳有白热为殃”，眉弓之上、额头两侧部位泛白，反为脾经有热、虚热内生，多伴口干、口臭、大便干结。

脾土虚则肝木乘之，易生惊风，“青居发际生惊候”，发际处夹有青色，是肝木克脾土、脾虚生惊之征，小儿多伴睡卧不宁、易惊易醒。

“唇口皆黄是积伤”，嘴唇与口角全为黄色，是脾胃食积深重的典型表现，积伤脾胃，运化失常，黄色便从口周显现，此为食积的明证。

肺经面诊：凭面白断寒邪，按人中分热积

肺主皮毛，开窍于鼻，其色白，肺经的寒热，多显于面色、人中与嘴头，惊积亦与肺脾相关。

“肺经面白冷为由”，面部整体发白，尤其是右腮白而无华，为肺经有寒、风寒束肺之象，多伴鼻塞流清涕、畏寒、咳嗽清痰。“热赤人中及嘴头”，人中沟与唇尖红赤，是肺经有热、肺热上炎之征，常伴鼻干流黄涕、咳嗽黄痰、口舌生疮。

肺气虚则易受惊吓，积滞亦会壅肺，“青在山根惊四足”，与心经同理，山根处青色，是肺热扰神、小儿受惊之象。

“热居发际积为仇”，发际处红赤，是肺热传脾、食积化热的表现，肺热与食积相搏，多伴腹胀、咳嗽缠绵难愈。

肾经面诊：观面黑判虚寒，查食仓辨热风

肾为先天之本，主藏精，其色黑，肾经病变多为虚寒，亦可见热象与风邪。

“面黑应知肾肠寒”，面部隐隐发黑，尤其是下颏部黑暗，是肾经有寒、肾阳不足之象，肾寒则大肠失温，多伴大便溏稀、四肢厥冷、夜尿繁多。

“食仓红是热须看”，食仓部位红赤，是肾阴不足、虚热内生，或肾虚及脾、食积化热之征，需细辨虚实，不可一味清热。

耳前、发际旁为风邪入肾之门户，“风门黄可言风入”，风门处发黄，是风邪入肾、脾肾同病之象，多伴头晕、乏力、肢体困倦。“面目微沉于两日”，两眼周围色泽暗沉、眼睑微肿，是肾气不足、水湿内停的表现，肾主水，肾虚则水液代谢失常，湿浊上泛于目，便见眼周沉暗。

小儿面诊歌将五脏寒热、惊风、食积的征象融于面部色泽与部位，是中医望诊的智慧。但面诊并非孤立判断，需结合小儿的精神、饮食、二便、舌象、脉象及其他症状体征综合辨证。