今天我们来聊一聊,如何从小儿面色观脏腑虚实。
《幼科发挥》中记载:
心经有冷目无光,面赤须知热病当,赤在山根惊四足,积看虚空起阴阳。
肝经有冷面微青,有热眉胞赤又临,发际白言惊风入,食仓黄是积果深。
脾冷应知面色黄,三阳有白热为殃,青居发际生惊候,唇口皆黄是积伤。
肺经面白冷为由,热赤人中及嘴头,青在山根惊四足,热居发际积为仇。
面黑应知肾肠寒,食仓红是热须看,风门黄可言风入,面目微沉于两日。
中医望诊为四诊之首,而小儿脏腑娇嫩、形气未充,其体质与病邪变化最易显于面部,古传的五脏面诊歌诀总结了心、肝、脾、肺、肾五经的面部寒热、惊积征象,是中医儿科望诊的实用知识。
这份面诊歌诀源于中医五脏配五色,面部分属脏腑的经典理论,心属赤、肝属青、脾属黄、肺属白、肾属黑。
面之山根、发际、食仓、风门、三阳、人中诸处,各对应脏腑经络,色泽的青赤黄白黑、部位的异常显现,便是脏腑寒热、惊风、食积的直接信号。

心经面诊:观目色辨寒热,察山根知惊积
心为君主之官,开窍于目,其华在面,心经的寒热惊积,全在目色与面部赤红处显现。“心经有冷目无光”,若小儿目光黯淡、少神乏采,便是心经有寒、心气不足之象,多伴神疲易倦、夜卧不安。
“面赤须知热病当”,面部整体泛红,尤其是心之所属的额部红赤,即为心经有热,心火偏亢,常伴舌尖红、小便黄赤、烦躁易哭。
山根为两眼之间的鼻梁上部,是小儿面诊的重要部位,“赤在山根惊四足”,山根处泛红,多为心火扰神、小儿受惊之征,伴四肢发颤、易惊易啼。
“积看虚空起阴阳”,面部虚空处,眼周、颧旁色泽不均,便是脾胃失和而致食积。
肝经面诊:看面色察寒温,寻发际辨风积
肝主疏泄,开窍于目,其色青,肝经的病变多显于面色、眉胞与发际。
“肝经有冷面微青”,面部隐隐发青,尤其是肝所属的左腮青暗,为肝经有寒、肝气不舒,多伴四肢不温、腹痛喜按。
“有热眉胞赤又临”,眉棱骨处红赤,是肝经有热、肝火上炎之征,常伴眼屎增多、脾气急躁、目赤眨眼。
发际为气血交汇之处,风邪易从发际入肝,“发际白言惊风入”,发际处色泽泛白,是肝风内动、惊风将至的先兆,多见于小儿受惊吓后。
“食仓黄是积果深”,口角旁、腮下部位发黄且晦暗,便是肝火犯脾、食积日久的表现,积滞越深,黄色越浊,多伴腹胀、纳差、大便不调。
脾经面诊:辨面黄知虚寒,观三阳识热积
脾为后天之本,开窍于口,其华在唇,脾经的寒热惊积,关乎小儿运化与气血生成。“脾冷应知面色黄”,面部整体萎黄、无光泽,是脾经有寒、脾胃虚寒之象,脾失健运则气血生化不足,多伴唇色淡白、大便溏稀、食欲不振。
“三阳有白热为殃”,眉弓之上、额头两侧部位泛白,反为脾经有热、虚热内生,多伴口干、口臭、大便干结。
脾土虚则肝木乘之,易生惊风,“青居发际生惊候”,发际处夹有青色,是肝木克脾土、脾虚生惊之征,小儿多伴睡卧不宁、易惊易醒。
“唇口皆黄是积伤”,嘴唇与口角全为黄色,是脾胃食积深重的典型表现,积伤脾胃,运化失常,黄色便从口周显现,此为食积的明证。
肺经面诊:凭面白断寒邪,按人中分热积
肺主皮毛,开窍于鼻,其色白,肺经的寒热,多显于面色、人中与嘴头,惊积亦与肺脾相关。
“肺经面白冷为由”,面部整体发白,尤其是右腮白而无华,为肺经有寒、风寒束肺之象,多伴鼻塞流清涕、畏寒、咳嗽清痰。“热赤人中及嘴头”,人中沟与唇尖红赤,是肺经有热、肺热上炎之征,常伴鼻干流黄涕、咳嗽黄痰、口舌生疮。
肺气虚则易受惊吓,积滞亦会壅肺,“青在山根惊四足”,与心经同理,山根处青色,是肺热扰神、小儿受惊之象。
“热居发际积为仇”,发际处红赤,是肺热传脾、食积化热的表现,肺热与食积相搏,多伴腹胀、咳嗽缠绵难愈。
肾经面诊:观面黑判虚寒,查食仓辨热风
肾为先天之本,主藏精,其色黑,肾经病变多为虚寒,亦可见热象与风邪。
“面黑应知肾肠寒”,面部隐隐发黑,尤其是下颏部黑暗,是肾经有寒、肾阳不足之象,肾寒则大肠失温,多伴大便溏稀、四肢厥冷、夜尿繁多。
“食仓红是热须看”,食仓部位红赤,是肾阴不足、虚热内生,或肾虚及脾、食积化热之征,需细辨虚实,不可一味清热。
耳前、发际旁为风邪入肾之门户,“风门黄可言风入”,风门处发黄,是风邪入肾、脾肾同病之象,多伴头晕、乏力、肢体困倦。“面目微沉于两日”,两眼周围色泽暗沉、眼睑微肿,是肾气不足、水湿内停的表现,肾主水,肾虚则水液代谢失常,湿浊上泛于目,便见眼周沉暗。
小儿面诊歌将五脏寒热、惊风、食积的征象融于面部色泽与部位,是中医望诊的智慧。但面诊并非孤立判断,需结合小儿的精神、饮食、二便、舌象、脉象及其他症状体征综合辨证。
