王医生
“最近怕冷还是怕热？”“出汗怎么样，晚上出汗多吗？”
“胃口怎么样？大小便正常吗？”
不少类风湿关节炎患者第一次来我门诊，心里都会犯嘀咕：我明明是关节疼，医生为什么要问这么多“不相干”的事？
其实，这些问题并不是闲聊。中医里有一首流传甚广的歌诀：
《十问歌》
一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变。
它说的其实就一件事：看病应该从整体出发。《十问歌》就像一份中医版的“生活问卷”。从寒热、出汗、疼痛、大小便、饮食、口渴等日常表现入手，帮助医生更全面地了解一个人的整体状态。
对于类风湿关节炎患者来说，这种理念尤其适合。类风湿关节炎不是单纯的关节炎症损伤，而是一种需要长期评估和管理的自身免疫性疾病。关节疼、肿、晨僵固然重要，但发热、乏力、食欲、睡眠、二便变化、胸闷气短，以及是否按时服药、是否感染等信息，都可能影响医生对病情和治疗的判断。
《十问歌》涵盖的内容很广，本文不逐一展开，而是选取三个与类风湿关节炎关系最密切的问题来说明一下。
01
问汗
中医问诊里，“汗”是辨别寒热、虚实的重要线索之一。对类风湿关节炎患者来说，医生问出汗，并不只是想知道“虚不虚”，更是在了解身体近期的变化。
出汗的时间和特点，值得记下来
有些人夜间入睡后汗出较多，醒即汗止，多为盗汗、提示阴虚内热，这类患者往往伴有手足心热、口干、眠差、关节隐隐作痛等表现，此时需要养阴清热，千万不要擅用温补的药物。
也有人稍微活动就汗出明显，同时怕风、气短、容易疲劳，这多提示为“气虚不固”；如果关节冷痛、遇冷加重，伴有困重、怕凉等表现，也可能需要考虑“寒湿痹阻”等因素。
但要注意：单凭“出汗”并不能轻易下结论，还需结合临床表现及舌脉综合判断。尤其是类风湿关节炎患者，如果出汗异常同时伴有发热、咽痛、咳嗽、气短或明显乏力，应及时就诊评估，因为这类情况也可能与感染、疾病活动或药物相关问题有关。
02
问饮食与口渴
对于需要长期服药、定期随访的类风湿关节炎患者来说，能不能吃得下、消化得好不好，并不是小事。中医认为脾胃为后天之本，脾胃功能失常，则患者容易出现食少、腹胀、乏力、便溏等表现；时间久了，气血生化不足，身体的耐受力也会下降。因此，在长期治疗过程中，顾护脾胃、改善饮食与代谢状态，也有助于病情治疗以及预后。
有些患者会出现食欲减退、饭后腹胀等情况。中医辨证时，这类表现可考虑与脾胃运化失常、气机不畅有关；是否兼有“湿困”，还需结合大便情况、舌苔、口中黏腻感、困倦及肢体沉重等表现综合判断。
如果近期食欲明显下降、体重持续减轻，或服药后反复出现恶心、腹痛、反酸、腹泻等情况，也应及时告诉医生。从中医角度看，这些表现提示脾胃失和，也需要留意是否与正在使用的药物有关。把相关情况说清楚，医生才能在辨证论治时更有依据。
口渴情况
中医问诊中，口渴的程度、是否想喝水、偏爱凉水还是温水，都会作为辨别寒热以及津液情况的参考。
例如，口干明显、喜冷饮、咽干口燥等表现，可能提示体内偏热或津液不足；而口中黏腻、不太想喝水、身体困重，则可能提示湿阻、津液输布失常等问题。
需要注意的是，口干并不一定只是“上火”。类风湿关节炎患者如果长期口干、眼干，或同时出现龋齿增多、吞咽困难等情况，也应告诉医生，必要时进一步评估是否合并干燥相关问题，以及是否与药物或其他因素有关。
（未完待续）
王建明
医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，中日友好医院中医风湿病科教学主任。
第五批全国中医临床优秀人才
中国中西医结合学会风湿病分会常务委员
中华中医药学会风湿病分会委员
中国中西结合学会防治风湿病联盟常务委员
世界中医药联合会风湿病分会常务理事
中国中药协会风湿免疫病药物研究专业委员会委员
北京中西医结合学会风湿病分会常务委员
北京中西医结合学会第一届罕见病多学科诊疗专业委员会常务委员
北京中医药学会风湿病分会委员
北京医学会医疗事故鉴定专家
中国民族医药学会风湿病分会常务理事
世界中医药联合会骨质疏松专业委员会常务理事
华北地区中西医结合防治风湿病协作委员会常务委员
京津冀风湿病共同体学术指导专家
北京市朝阳区中医药师承指导老师
国家自然科学基金评审专家
擅长运用中医、中西协同方法治疗各种风湿性疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征、痛风、干燥综合征、产后风湿症、骨关节炎、银屑病关节炎、白塞病、系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎、血管炎、硬皮病等。
门诊时间
●中日友好医院 中医风湿病科
B栋3层 10诊室
周一上午 周四下午
●中日友好医院 中医风湿病科
B栋 特需专家号
周二下午
●中日友好医院 国际部门诊
国际部主任医师号
周三下午
●北京中医医院顺义医院风湿病科
周一下午（隔周出诊）
互联网门诊时间
●中日友好医院中医风湿病科
周三上午网络复诊号（仅限复诊患者）
更多健康科普
欢迎扫码关注我们
微信公众号 | 王建明风湿荟
